დაზღვევის ლექსიკონი

სადაზღვევო პრემია(შენატანი)

თანხა, რომელსაც დაზღვევაში იხდით — თვეში ერთხელ ან წელიწადში ერთხელ. ოდენობა და გადახდის წესი პოლისშია მითითებული.

სანამ პირველ (ან ერთჯერად) შენატანს არ გადაიხდით, კომპანია ანაზღაურებას არ გასცემს.

სადაზღვევო თანხა(ლიმიტი)

მაქსიმალური თანხა, რომელსაც კომპანია გადაიხდის პოლისის ვადაში. ჯანმრთელობის დაზღვევაში ლიმიტი ხშირად ცალკეა თითო მომსახურებაზე: ამბულატორიაზე, სტაციონარზე, მედიკამენტებზე, სტომატოლოგიაზე.

შეადარეთ არა მარტო მთლიანი ლიმიტი, არამედ ის ლიმიტები, რომლებიც თქვენ ყველაზე მეტად გჭირდებათ.

ანაზღაურების პროცენტი(დაფარვა)

მომსახურების ღირებულების ის წილი, რომელსაც კომპანია იხდის. თუ ვიზიტი 50 ლარი ღირს და დაფარვა 80%-ია, კომპანია 40 ლარს გადაიხდის, თქვენ — 10 ლარს.

თანაგადახდა

ის წილი, რომელსაც ანაზღაურების შემდეგ თავად იხდით (80%-იანი დაფარვისას — 20%). ხშირად კლინიკაზეა დამოკიდებული: კომპანიის ქსელის ზოგ კლინიკაში ნაკლებია, ზოგში მეტი.

ფრანშიზა

ფიქსირებული თანხა, რომელსაც ყოველ შემთხვევაზე (ან წელიწადში) თავად იხდით, სანამ კომპანია გადახდას დაიწყებს. რაც უფრო დიდია ფრანშიზა, მით უფრო იაფია პოლისი.

ზედამხედველობის სამსახური გირჩევთ, ყურადღება მიაქციოთ ფრანშიზის პირობასა და ოდენობას — ის პრემიის ფასზე პირდაპირ მოქმედებს.

ლოდინის პერიოდი

დრო პოლისის შეძენიდან, რომლის განმავლობაშიც ზოგიერთი მომსახურება ჯერ არ იფარება — ხშირად ორსულობა და მშობიარობა, გეგმიური ოპერაციები, ზოგი გამოკვლევა.

წინარე დაავადება(ქრონიკული დაავადება)

დაავადება, რომელიც პოლისის შეძენამდე გქონდათ. ხშირად საერთოდ არ იფარება ან იფარება მხოლოდ გარკვეული დროის შემდეგ.

განაცხადში თქვენს ჯანმრთელობაზე სრული სიმართლე დაწერეთ: დამალული გარემოება მოგვიანებით ანაზღაურებაზე უარის მიზეზი შეიძლება გახდეს.

პროვაიდერი(კლინიკების ქსელი)

კლინიკები, ლაბორატორიები და აფთიაქები, რომლებთანაც კომპანიას ხელშეკრულება აქვს. ქსელში მომსახურება პირდაპირ ანაზღაურდება; ქსელის გარეთ — ხშირად ნაკლები პროცენტით ან საერთოდ არა.

ამბულატორიული მომსახურება

ექიმთან ვიზიტი, ანალიზები და გამოკვლევები საავადმყოფოში დაწოლის გარეშე. ყველაზე ხშირად სწორედ ამ მომსახურებას იყენებთ.

სტაციონარული მომსახურება

მკურნალობა საავადმყოფოში დაწოლით, მათ შორის ოპერაციები. გეგმიური სტაციონარი წინასწარ იგეგმება, გადაუდებელი — მოულოდნელ, სიცოცხლისთვის საშიშ მდგომარეობაში.

გადაუდებელი დახმარება

სასწრაფო მკურნალობა, რომელსაც ვერ გადადებთ. ხშირად უფრო მაღალი პროცენტით იფარება, ვიდრე გეგმიური მომსახურება.

მედიკამენტების ანაზღაურება

ექიმის დანიშნული წამლების ღირებულების ნაწილი — პროცენტით და წლიური ლიმიტით, ხშირად მხოლოდ კომპანიის პარტნიორ აფთიაქებში.

გამონაკლისები

ის, რასაც პოლისი არცერთ შემთხვევაში არ ფარავს. ზედამხედველობის სამსახური გირჩევთ, ხელშეკრულებამდე წაიკითხოთ როგორც დაზღვეული რისკები, ისე საგამონაკლისო პირობები.

საინფორმაციო ფურცელი

მოკლე დოკუმენტი პროდუქტის მთავარ პირობებზე, რომელიც კომპანიამ წერილობითი შეთავაზებისას უნდა მოგცეთ. ხელშეკრულებას კი თან ახლავს „ხელშეკრულების მნიშვნელოვანი პირობები“.

მოითხოვეთ ორივე დოკუმენტი ხელმოწერამდე — ეს თქვენი უფლებაა.

დამზღვევი და დაზღვეული

დამზღვევი ის არის, ვინც ხელშეკრულებას დებს და იხდის (მაგალითად, დამსაქმებელი); დაზღვეული — ის, ვისაც პოლისი ფარავს. ხშირად ერთი და იგივე ადამიანია.

სადაზღვევო ბროკერი და აგენტი

აგენტი კომპანიის სახელით მოქმედებს. ბროკერი თქვენთვის ეძებს შესაფერის პირობებს სხვადასხვა კომპანიაში და შუამავალია თქვენსა და კომპანიას შორის.

საყოველთაო ჯანდაცვა

სახელმწიფო პროგრამა, რომელიც მოსახლეობის ნაწილს გარკვეულ სამედიცინო მომსახურებას უფარავს. კერძო პოლისის ყიდვამდე გაარკვიეთ, რას გიფარავთ სახელმწიფო, რომ ერთსა და იმავეში ორჯერ არ გადაიხადოთ.

ჯანდაცვის სამინისტროს ცხელი ხაზი — 1505.

100 ლარიდან ანაზღაურება

news.ge-ის მაჩვენებელი ზედამხედველობის სამსახურის სტატისტიკიდან: ბოლო 12 თვეში 100 ლარი გამომუშავებული პრემიიდან რამდენი ლარი გადაიხადა კომპანიამ ანაზღაურებად. ის კომპანიის ყველა პოლისს ითვლის — კორპორატიულს, ინდივიდუალურსა და სახელმწიფო პროგრამებს.

ეს არ არის რეიტინგი: დაბალი რიცხვი შეიძლება ნიშნავდეს ძვირ პოლისს ან ჯანმრთელ კლიენტებს, მაღალი — ხელსაყრელ პოლისს ან კომპანიის ზარალს.

პრეტენზია

თუ ანაზღაურებაზე გადაწყვეტილებას არ ეთანხმებით, პრეტენზია ჯერ კომპანიას წარუდგინეთ — ზეპირად, წერილობით ან ელექტრონულად. კომპანიამ ის მაქსიმუმ 30 კალენდარულ დღეში უნდა განიხილოს.

თუ პასუხი არ მიგიღიათ ან ის არ გაკმაყოფილებთ, წერილობით მიმართეთ დაზღვევის სახელმწიფო ზედამხედველობის სამსახურს.