სახელმწიფო თუ კერძო დაზღვევა?
საყოველთაო ჯანდაცვის პროგრამა მკურნალობის დიდ ნაწილს უფარავს ბევრს. კერძო პოლისის ყიდვამდე გაიგე, რომელ ჯგუფში ხარ: ზოგს კერძო დაზღვევა სახელმწიფოს დაფარვის უმეტესობას ართმევს, ზოგს — არა.
რომელ ჯგუფში ხარ?
| ჯგუფი | რას გიფარავს სახელმწიფო | თუ კერძო დაზღვევას იყიდი |
|---|---|---|
| 0–5 წლის ბავშვები, საპენსიო ასაკი (ქალები 60, კაცები 65 წლიდან), სტუდენტები და პროფესიული სტუდენტები, შშმ ბავშვები და მკვეთრად გამოხატული შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირები | გაძლიერებული პაკეტი: გადაუდებელი სტაციონარი და გეგმიური ოპერაციები 20%‑იანი თანაგადახდით, მაქსიმუმ 1 000 ₾ (პენსიონერებს — 10%, მაქსიმუმ 500 ₾) | სახელმწიფო პაკეტი რჩება — კერძო პოლისი დამატებაა |
| სოციალურად დაუცველები (სარეიტინგო ქულა 70 000-მდე), დევნილები სახელმწიფო საცხოვრებელში, საჯარო სკოლის მასწავლებლები და თანამშრომლები, ოკუპაციის ხაზთან მცხოვრები ოჯახები | გაძლიერებული პაკეტი: გადაუდებელი სტაციონარი სრულად, გეგმიური ოპერაციები წელიწადში 15 000 ₾‑მდე | სახელმწიფო პაკეტი რჩება |
| 6–17 წლის ბავშვები; სარეიტინგო ქულა 70 000–100 000 | საბაზისო პაკეტი (იხ. ქვემოთ) | სახელმწიფო პაკეტი რჩება |
| თვეში 1 000 ₾‑ზე ნაკლები შემოსავალი (ან შემოსავლის გარეშე) | საბაზისო პაკეტი სრულად | დარჩება მხოლოდ გადაუდებელი ამბულატორია, კრიტიკული მდგომარეობები (რეანიმაცია, დამწვრობა) და ონკოლოგია |
| თვეში 1 000 ₾ და მეტი, მაგრამ წელიწადში 40 000 ₾‑ზე ნაკლები | ოჯახის ექიმი და ექთანი, გადაუდებელი სტაციონარი, გეგმიური ოპერაციები და ონკოლოგია | დარჩება მხოლოდ ონკოლოგია |
| წელიწადში 40 000 ₾ და მეტი (საპენსიო ასაკის გარდა) | მხოლოდ ონკოლოგია: ქიმიო-, სხივური და ჰორმონული თერაპია, ონკოლოგიური ოპერაციები | ონკოლოგია რჩება — კერძო პოლისი თქვენი მთავარი დაზღვევაა |
შემოსავალი ითვლება შემოსავლების სამსახურის მონაცემით: წლიური — ბოლო 12 თვის დასაბეგრი შემოსავალი, თვიური — ბოლო 3 თვის საშუალო; სტატუსი იცვლება მომდევნო თვის 1 რიცხვიდან. ვეტერანებს ცალკე პაკეტი აქვთ, საბიუჯეტო სახსრებით დაზღვეულებზე (მაგ. საჯარო მოსამსახურეები) პროგრამა ძირითადად არ ვრცელდება.
რას ფარავს საბაზისო პაკეტი
- ოჯახის ექიმი და ექთანი — უფასოდ. 8 სპეციალისტთან ვიზიტი ოჯახის ექიმის მიმართვით — 30%‑იანი თანაგადახდით. გეგმიური ამბულატორია მხოლოდ ოჯახის, სოფლის ან უბნის ექიმთან პირველადი მიმართვით.
- კვლევები — ეკგ და ძირითადი ანალიზები უფასოდ; ექოსკოპია, რენტგენი და ზოგი ანალიზი — 30%‑ით.
- გადაუდებელი სტაციონარი — შემთხვევაზე 15 000 ₾‑მდე: კრიტიკული მდგომარეობა, რეანიმაცია და დამწვრობა — უფასოდ, სხვა — 30%‑ით, მაქსიმუმ 1 500 ₾.
- გეგმიური ოპერაციები — წელიწადში 15 000 ₾‑მდე, 30%‑ით, მაქსიმუმ 1 500 ₾; საჭიროა სააგენტოს ვაუჩერი (თანხმობის წერილი).
- ონკოლოგია — კვლევები, პროცედურები და სხივური თერაპია 100%‑ით, წელიწადში 25 000 ₾‑მდე; ქიმიო- და ჰორმონული თერაპია — 100%‑ით.
- მშობიარობა და საკეისრო — ყველა მოქალაქეს სრულად ანაზღაურდება (მათ შორის გაუტკივარება და აყვანილი ექიმი).
- დამატებითი გადასახადი — 2025 წლიდან კლინიკას თანაგადახდის გარდა თანხის მოთხოვნა არ შეუძლია.
ქრონიკული დაავადებების მედიკამენტები
გულ-სისხლძარღვთა, ფილტვის ქრონიკული, ფარისებრი ჯირკვლის დაავადებების, მე-2 ტიპის დიაბეტის, გლაუკომის, პარკინსონისა და ეპილეფსიის მედიკამენტები სრულად, თანაგადახდის გარეშე ანაზღაურდება: სარეიტინგო ქულით 100 000-მდე, საპენსიო ასაკის, შშმ ბავშვებისა და მკვეთრად ან მნიშვნელოვნად გამოხატული შეზღუდული შესაძლებლობის მქონე პირებისთვის, ვეტერანებისა და ოკუპაციის ხაზთან მდებარე სოფლების მცხოვრებთათვის; პარკინსონისა და ეპილეფსიის მქონე ყველა პაციენტისთვის.
როცა ორივე გაქვს ან კერძო პოლისი წყდება
- ჯერ კერძო იხდის. 2024 წლიდან, თუ სახელმწიფო პროგრამაცა და კერძო დაზღვევაც გაქვთ, შემთხვევას (გეგმიური ამბულატორიის გარდა) ჯერ კერძო პოლისი ანაზღაურებს, დარჩენილს — სახელმწიფო, მაგრამ არა იმაზე მეტს, რასაც პროგრამა თავად გადაიხდიდა.
- პოლისი შეწყდა? საბაზისო პაკეტის მოსარგებლეს 6 თვე აქვს გარდამავალი დაფარვა (ოჯახის ექიმი, სტაციონარი, ონკოლოგია), მერე ისევ თავისი ჯგუფის სრული პაკეტი ერთვება.
- 6 თვეზე მეტხანს საზღვარგარეთ? 2026 წლის 1 ივნისიდან ოჯახის ექიმთან რეგისტრაცია შეჩერდება; ჯანდაცვის სამინისტროს განმარტებით, გადაუდებელი და სტაციონარული მომსახურება არ იზღუდება, დაბრუნების შემდეგ ხელახლა რეგისტრაციაა შესაძლებელი.
რას ნიშნავს ეს კერძო დაზღვევის არჩევისას
- შრომისუნარიანი ასაკი, წლიური შემოსავალი 40 000 ₾‑მდე: კერძო პოლისით სახელმწიფო დაფარვის უმეტესობას კარგავთ. იყიდეთ ისეთი, რომელიც სტაციონარსა და ოპერაციებს სულ მცირე სახელმწიფოს დონეზე ფარავს — 15 000 ₾ ლიმიტი, მცირე თანაგადახდა — და დამატებით გაძლევთ ექიმთან ვიზიტებს და მედიკამენტებს.
- პენსიონერი, 0–5 წლის ბავშვი, სტუდენტი, სოციალურად დაუცველი: სახელმწიფო პაკეტი რჩება, კერძო პოლისი მას ემატება — ღირს იმისთვის, რასაც სახელმწიფო არ ფარავს (ვიზიტები, მედიკამენტები, სტომატოლოგია).
- წლიური შემოსავალი 40 000 ₾ და მეტი: სახელმწიფოსგან მხოლოდ ონკოლოგია გაქვთ — კერძო პოლისი თქვენი ძირითადი დაზღვევაა.
სტატუსს და რეგისტრაციას ამოწმებს და მართავს ჯანმრთელობის ეროვნული სააგენტო; ოჯახის ექიმთან რეგისტრაციისთვის საჭიროა შენი თანხმობა, დაწესებულების შეცვლა ორ თვეში ერთხელ შეიძლება. ეს მიმოხილვაა და არა იურიდიული რჩევა — წესები ხშირად იცვლება, ზუსტი პირობები გადაამოწმე სააგენტოში.
წყარო: მთავრობის 2013 წლის 21 თებერვლის №36 დადგენილება „საყოველთაო ჯანდაცვაზე გადასვლის მიზნით გასატარებელ ზოგიერთ ღონისძიებათა შესახებ“ (კონსოლიდირებული, matsne, 18.09.2026) და მისი ცვლილებები: №431 (ჯერ კერძო იხდის), №407 (დამატებითი გადასახადის აკრძალვა), ბრძანება №36/ნ (საზღვარგარეთ 6 თვე). შემოწმებულია: 30 ოქტომბერი 2026.